先心病免费治?来大连,这个真的有!以往,如果一个孩子不幸罹患先天性心脏病需要手术,家里往往是愁云惨雾。不仅仅是精神上的负担,更多的是经济上的负担。很多家长说自己“砸锅卖铁”给孩子治病,其实对于经济条件欠佳的家庭来说并不夸张。但是,大连是一座充满爱心的城市,全市上下热心公益,乐于奉献。这种风气的形成和大连市政府的积极倡导以及以身作则有直接关系。医保、新农合的支付比例逐年调整,不断提高,已经惠及众多患儿。在大连市,先天性心脏病患者家庭因病致贫的情况从未发生过。不仅如此,先天性心脏病的孩子们的手术花费反而越来越少,家庭的负担越来越轻。越来越多的慈善机构加入了先天性心脏病资助先心病患儿的行列。无论是具有大连户口的患儿还是外地户口的贫困患儿,大部分先天性心脏病基本上都达到了免费治疗。在大连市儿童医院心脏综合病房,一方有难八方支援的故事从未间断。大连市人民政府先天性心脏病救助政策对于大连地区户口(含开发区、旅顺口区、金州区、普兰店市、瓦房店市、庄河市)的先天性心脏病患儿,城镇居民基本医疗保险以及农村合作医疗正常按比例报销。除此之外,为了进一步提高大连市先天性心脏病的医疗救治水平,确保患儿得到及时有效治疗,缓解相关家庭经济负担,大连市制定了《大连市儿童先天性心脏病医疗救助项目实施方案》。本项目救助病种达31种,几乎所有类型的先天性心脏病均在本项目救助范围之内,这在全国范围内也是很少见的。大连地区户口的先天性心脏病患儿,在唯一定点医院——大连市儿童医院心脏中心进行手术,出院后在城镇医疗保险及新农合报销之后,大连市政府补贴最高1.5万元/人。个人承担的医疗费低于1.5万元者,据实救助。注:新农合患者需当地医院开具转诊单,城镇居民医保患者携医保卡及户口本直接办理住院。单独谈起1.5万元,大家可能没有感性认识。没问题,小编来为大家算一笔账。单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等常见先天性心脏病,如果进行小切口微创手术或者心导管介入手术,从住院到手术结束,治疗费用一般4万元左右,我们以4万元计。基本城镇医疗保险报销比例为80%,扣除某些自费项目,也就是说医保支付近30000元左右,自付部分不足15000元,加上政府资金救助,患儿就达到了免费治疗。新农合报销比例约为70%,也就是说农合支付28000元左右,自付部分约12000元,仍然没达到15000元,加上政府资金救助,也达到了免费治疗。没错,由于病情需要,也有许多患者需要行体外循环手术,手术及治疗费用一般在50000左右,医保约支付40000元,新农合约支付35000元,自付部分仍不足15000元,也能达到免费治疗。大家要知道,以上这几种类型的先天性心脏病是所有先心病中最常见的类型,基本上涵盖了85%以上的先心病手术。所以说,大连市政府出台这项救助政策以后,我市约85%以上的先心病患儿都能达到免费治疗。即使治疗费用达到了10万元以上,我们以10万元计,医保支付约80000元左右,新农合支付约75000元左右,加上政府的补贴,个人承担费用也仅有15000-20000元左右。当然,对于有一些家庭来说,这也不是一个小数目,仍然觉得很困难。别着急,您接着往下看!1. 大连市慈善总会先天性心脏病专项基金大连市慈善总会是我市最早关注先天性心脏病患儿的公立慈善机构。资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)具有手术适应症的贫困家庭先心病患儿。先天性心脏病专项基金到目前为止已经资助先天性心脏病患儿超过600名。由患者监护人提出申请,如果审批通过,对于大连地区户口的贫困患儿,最高资助金额20000元;对于非大连地区户口的贫困患儿,最高资助金额15000元。2. 大连市青少年发展基金会外来务工人员先天性心脏病专项基金大连市青少年年发展基金会资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)具有手术适应症的来连务工人员贫困家庭先心病患儿。资助额度依家庭贫困程度、病种及具体花费而定。如审批通过,最高资助金额20000元。3. 大连市妇女儿童发展基金会儿童专项基金大连市妇女儿童发展基金会设立了儿童大病专项基金,资助具有中国国籍的0-18岁(含18岁)的贫困家庭儿童。资助额度依家庭贫困程度、病种及具体花费而定。如审批通过,最高资助金额20000元。4. 大连市总公会职工慈善基金会资助农民工子女手术治疗先天性心脏病专项活动大连市总公会职工慈善基金会资助具有手术适应症的来连务工农民工家庭先天性心脏病患儿。患儿应具有中国国籍,0-18岁(含18岁)。由患儿父母所在单位工会提出申请,大连市总公会进行审批。如审批通过,住院费用低于4万元者资助1万元,住院费用高于4万元者资助1.5万元。下面我们为您举两个实例。例1是新生儿完全性大动脉转位患儿的根治手术。整个住院过程花费近15万元。患儿为瓦房店户口贫困家庭,新农合报销近90000元、大连市慈善总会资助20000元、大连市青少年发展基金会资助20000元、大连市妇女儿童发展基金会资助20000元。家属累计花费仅2000元左右。例2是同时合并室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、重度肺动脉高压的患儿,其为黑龙江户口,父母在大连打工,家庭极度贫困,而且未缴纳当地农合,故无法报销。住院时仅缴纳押金1000元,此后再未缴纳任何费用。我们本着救人优先的原则,为患儿进行了手术。手术过程非常顺利。通过我们的积极联系,大连市慈善总会资助20000元、大连市青少年发展基金会资助20000元、大连市总公会慈善基金会资助15000元、大连市妇女儿童基金会资助20000元。就这样,一名外地贫困患儿免费完成了先天性心脏病手术。说到这里您也发现了,以上基金是可以联合申请的!因此,大连地区户口的患儿在大连市儿童医院进行先天性心脏病手术基本都可以免费治疗。外地户口的患儿,在大连市儿童医院进行先天性心脏病手术也有很大一部分能达到免费治疗。大连市儿童医院心脏综合病房是大连市小儿心脏病诊疗基地,是大连市政府确定的大连地区儿童先天性心脏病诊治定点单位。常规开展各年龄组各种类型先天性心脏病微创手术、开胸手术及心导管检查和介入治疗。每年完成各种类型心脏手术300例以上。其中,新生儿及婴幼儿危重复杂先心病手术独树一帜,占全部手术的50%以上,手术成功率达95%以上。作为科室特色技术重点发展了经食道超声引导下常见先天性心脏病微创封堵术,特别是小年龄低体重患儿的微创封堵已经走在国内前列。心脏综合病房全体医务人员本着“细心诊察、匠心手术、爱心监护、贴心护理、精心操作、耐心服务”的工作理念竭诚为广大先天性心脏病患儿服务。我们还建立了全国专家网络,定期有来自上海、北京、南京、青岛等国内一流心脏中心的顶级专家来院会诊、授课并指导手术。因此,先天性心脏病患儿只要来到大连市儿童医院,无论技术还是费用,您都可以放心。我们一定让您的孩子踏踏实实手术,高高兴兴回家!也希望大家动动手指,广泛转发,将这一份善意传递出去,给更多罹患先心病的孩子一个机会!以上政策详情拨打电话:0411-83770201 联系人:郑丽红也可直接于大连市儿童医院先心病专科门诊就诊先心病专科门诊出诊时间时间专科诊类型医师出诊地点周一上午先心病专家诊刘启龙主任医师3楼外科门诊周二上午先心病专家诊刘启龙主任医师10楼心脏中心周三上午先心病专家诊文平主任医师3楼外科门诊周四上午先心病专科诊崔琳副主任医师10楼心脏中心周五上午先心病专科诊高明磊主治医师10楼心脏中心周一至周五下午先心病专科诊高明磊主治医师10楼心脏中心
大连医科大学附属大连儿童医院心脏中心文平 高明磊摘要目的 探讨经胸微创封堵术在6月以下婴儿先天性心脏病治疗的应用价值和方向。 方法 2013年2月- 2014年6月为29名6个月以内有不同程度心肺功能不全的先天性心脏病患儿实施经胸微创封堵术,其中房间隔缺损13例、室间隔缺损14例、动脉导管未闭1例、房间隔缺损并室间隔缺损联合畸形1例。术后食道超声及经胸超声评估封堵器位置、有无残余分流及对瓣膜的影响。结果 29例均封堵成功,随访2个月-1.5年, 目前无任何并发症出现。结论 对6个月以内,左向右分流型先天性心脏病伴心肺功能不全的婴儿实施经胸微创封堵术,可以避免体外循环心内直视手术的损伤与风险,此技术易于操作,只要掌握好方法及适应症,在6个月以内小婴儿先天性心脏病中应用疗效确切。关键词:经胸微创封堵手术,婴幼儿,经食管超声心动图先天性心脏病(先心病)的食道超声(TEE)引导下经胸微创治疗,在国内开展越来越广泛,在1岁以上左向右分流型先心病患者中应用积累许多经验,此项技术日臻成熟。2013年2月- 2014年6月我们尝试对29例6个月以内左向右分流型先心病伴心肺功能不全的小婴儿实施经胸微创封堵术,临床疗效良好,现报道如下:1 临床资料与方法1. 1一般资料2013年2月-2014年6月左向右分流型先心病伴心肺功能不全患者共29例, 年龄2-6个月, 体重4.0-7kg。其中男性11例,女性18例。继发孔中央型房间隔缺损(ASD)13例,经胸超声测量缺损大小7-12mm,缺损边缘距离上、下腔静脉、二尖瓣环有4 -5mm 的房间隔组织,远离冠状静脉窦口。动脉导管未闭(PDA)1例,经胸超声测量肺动脉端直径7mm,为漏斗型PDA。室间隔缺损(VSD)14例,其中膜周部缺损10例,经胸超声测量缺损直径6-10mm,边缘距主动脉右冠瓣均2 mm以上,2例合并主动脉右冠瓣脱垂;干下型VSD 4例,缺损直径4-7mm。复合畸形1例,为继发孔ASD6mm及膜周部VSD5mm。全组患儿均有反复上呼吸道感染史, 生长发育迟滞,心功能不全表现。1. 2 方法封堵器及输送装置均由上海形状记忆合金公司提供,病人取仰卧位, 气管插管全麻, 食道超声引导。ASD封堵采用右侧腋下或右第四肋间胸骨旁切口1.5-50px,根据TEE结果选择封堵器,输送器和房间隔垂直,释放封堵器推拉稳固后TEE判断无分流、对二、三尖瓣功能和结构以及冠状静脉窦均无影响后撤除输送器,不稳定者更换大一号封堵器。VSD封堵全组均取胸骨下段小切口约2-75px,便于封堵失败者直接延长切口中转心内直视手术,据分流血流方向在右室面选穿刺点,封堵器装入输送器直接通过VSD释放封堵伞,膜部VSD采用对称型封堵器,VSD近室上嵴伴有主动脉右冠瓣脱垂者或干下型VSD选用偏心型封堵器,TEE确认封堵器稳固, 无残余漏, 对主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣功能和结构无影响,观察30分钟左右无心律失常及心功能影响即可撤除输送器。PDA封堵取胸骨左缘第2肋间切口长2 cm,主肺动脉壁上做穿刺点,建立输送轨道后释放封堵器,封堵器尾端略突出于主肺动脉内呈“T”字型,推拉封堵伞检查其牢固性。TEE 确认无残余漏、不影响降主动脉及左肺动脉血流即可撤除输送器。 复合畸形的封堵取右胸第四肋间胸骨旁小切口,经右房-三尖瓣途径先封堵VSD,再封堵ASD,观察40分钟双封堵器稳固,相互无摩擦,对瓣膜、血流及心功能均无影响后释放输送器。2 结果2.1 ASD封堵:13例均封堵成功。手术时间45~ 60min,心内操作时间10-15min。ASD封堵器选用型号6-12mm,未输血,未放引流,无心包积液及胸腔积液,无残余分流、心律失常及房室传导阻滞,术后4-5 d出院。2.2 VSD封堵:14例均封堵成功。手术时间45-65min,心内操作时间20-30min。其中8例选用对称型VSD封堵器,型号为5-8mm,6例选用偏心型VSD封堵器,型号为5-10mm。未输血,常规放置心包引流管。均无封堵器脱落及移位、无残余分流、心律失常及房室传导阻,术后5-7d出院。2.3 PDA封堵:1例3个月,体重4.2kg,TEE引导经胸PDA封堵成功。手术时间40min,心内操作时间15min。PDA肺动脉端内径7mm,选择10*12mmPDA封堵器。未输血,未放引流,复查超声封堵器无移位、无残余漏,封堵器对降主动脉及左肺动脉血流无影响,5 d出院。2.4 复合畸形封堵:对一例反复呼吸道感染体重不增2个月大、体重4kg,ASD并VSD患儿实施了经胸封堵术取得成功。手术时间65min,心内操作时间30min。选用6mm ASD封堵器,6mm VSD对称型封堵器。未输血,未放引流,无心包积液及胸腔积液,封堵器稳固无相互摩擦,无残余分流、心律失常及房室传导阻滞,术后7 d出院。2.5随访全组病例经过2个月~1.5年的随访,术后随访前3个月每月1次,以后每3个月1次,复查超声、心电图等,全组病例致目前为止没有任何并发症出现,心肺功能及生长发育均恢复正常。3 讨论6个月以下小婴儿左向右分流型先心病一旦出现生长发育迟缓、反复呼吸道感染即提示心肺功能不全和肺动脉高压趋势,应尽早手术。既往此类患儿只能实施体外循环心内直视手术,对小年龄低体重患儿损伤大风险高。经导管介入治疗受年龄体重、血管条件等限制目前尚不能普及。自TEE引导经胸微创封堵术广泛应用以来,国内已经实施过万例,积累了丰富经验,适应症不断扩大,远期疗效也得到肯定。我们尝试对在6个月以内左向右分流型先心病伴心肺功能不全的婴儿实施经胸微创封堵术,体会其临床意义更大,值得探讨与推广。本组病例实施经胸微创封堵术成功我们体会深刻:ASD患儿要选择缺损距上下腔边缘较厚实者,封堵器腰部直径等于缺损直径即可,对边缘稍显薄弱的可选择封堵器腰部直径大于缺损直径2mm。经胸途径的输送器很短易于操作和随意调整,一定要垂直房间隔释放封堵器,推拉实验封堵器稳定后释放,对不稳定者再更换大一号封堵器亦比较容易,对小婴儿而言尽量选择小号封堵器,否则可能会造成心房的过度牵拉,导致窦性心动过缓,这也是经胸封堵较经血管途径封堵的优势所在。对VSD患儿封堵器选择最为重要,首先超声医生要熟悉VSD立体解剖,术前需要多平面多角度反复判断测量VSD的大小、形态及与瓣膜等周围组织的毗邻关系,应强调二维超声的重要性,因为彩色多普勒血流有很强的溢出效应,可能会误导操作者选择较大的封堵器。心外科医生对VSD解剖认识深刻,封堵器选择要遵循个性化原则,年龄、体重、VSD位置和形态及与周围组织的关系不同封堵器的选择亦不同。本组14例VSD均6个月以下,与年龄体重相比VSD相对较大,膜部缺损者8例其隔瓣及纤维组织无粘连,没有膜部瘤形成趋势,选择了对称型封堵器。封堵器腰部直径与缺损直径相同,封堵器释放后进行推拉试验以示其稳定性,分流消失同时封堵器的稳固尤为重要,勿要过大,封堵器越大发生并发症的几率就越高。 可能会造成房室传导阻滞及主动脉瓣及三尖瓣的损伤。2例膜周部对位不良性VSD合并主动脉右冠瓣脱垂者及4例干下型VSD选择偏心封堵器。偏心封堵器的稳定性及完全阻断分流要靠腰部,故选择腰部直径与缺损直径相同。使用偏心封堵器要掌握技巧,释放左室面伞盘一定要把伞缘嵌入主动脉瓣和残留室间隔之间的夹角内,这样可使封堵器塑形好更加稳固且不影响左室流出道血流。若VSD与主动脉瓣完全无边(无肌性室间隔)则不建议尝试封堵。对标准隔瓣后型大VSD易致传导阻滞亦不建议封堵。3个月内的PDA易早期出现心衰,经胸封堵操作简单损伤很小,安全性更高,并发症极少。封堵器的选择与介入治疗基本相同,多选择较动脉导管直径大2-4mm的封堵器。由于输送器短小,操作更灵活,大大减少了PDA破裂及封堵器脱落的几率。小婴儿复合畸形选择经胸封堵术报道较少经验不足,我们一般都是在实施体外循环心内直视手术前先小切口试封堵,尽可能选择小的封堵器,一是避免两个封堵器互相摩擦,二是避免影响心脏的整体室壁运动及收缩功能而造成的心功能问题。值得一提的是本组中2例患儿的封堵成功为我们增加信心,一例是2个月大、体重4kgASD(Φ6mm)并VSD(Φ6mm)患儿(图1),同时置入2个封堵器,随访5个月无任何并发症,心功能及生长发育均恢复正常。另一例是3个月大、体重6kg膜周部对位不良VSD(Φ10mm),伴有主动脉右冠瓣脱垂患儿(图2),置入10mm偏心封堵器,目前随访2个月无并发症出现。这2例患儿术前心功能均较差,均在实施体外循环心内直视手术前做小切口试封堵,我们体会微创切口手术操作空间小,心内操作尽量轻柔,减少心脏牵拉,缝荷包时避免损伤冠脉分支或心房出血,尤其是在调整导丝建立轨道的阶段,缓进缓出以免造成心律失常和心脏停跳。封堵器释放过程要注意对主动脉瓣及二、三尖瓣的损伤。本组病例结果可以看出,对有临床症状的小婴儿实施先心病经胸微创封堵术和体外循环心内直视手术比较风险大大降低,成功率也很高,非常值得推广。同时我们还要不断探索和扩大适应症,积累经验,特别是要做好远期疗效的随访工作。
共同负担 合力保障6月12日下午,我院首例本市户籍享受大连市儿童先天性心脏病医疗救助项目的小患儿出院了。在心脏综合病房里我们见到了孩子的父母和他的爷爷。老人家高兴的跟我们说:“孩子一出生就发现得了先天性心脏病,全家人在孩子没有手术前什么心思也没有,这次住院我们没有想到很幸运,大连市儿童先天性心脏病医疗救助项目我们还能享受到一定的补助。在此我们真的很感谢政府给予我们的补助政策,感谢医院有这样高水平和负责的医生,现在孩子完全好了,我代表我的家庭感谢你们。”在心脏综合病房文主任那里我们了解到,大连市儿童先天性心脏病医疗救助项目是针对具有我市户籍(包括各县市区)0~14岁(含14岁)的参保和新农合儿童,患有先天性心脏病,需要施行手术治疗的住院费用,除按照规定享受居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助报销外,对个人承担的医疗费用部分,政府补贴1.5万元,本项目唯一定点医疗机构是大连儿童医院,包括6月1日以后入院和出院的患儿。这个患儿就是属于6月1日以后出院的患儿。最近也有很多患儿的家长对该政策不是很了解,我们请文主任又解读了一下这个方案。他说:“比如就这个患儿来说,诊断:室间隔缺损,实施微创封堵术,总费用是4万元,按医保报销80%的比例来看,他自付部分需要8千元,这项政策就是针对这个自费部分,救助最高标准为1.5万,那么低于1.5万的据实救助,也就是该患儿全免费治疗了。文主任介绍,这个孩子患的是常见的先心病,约占60%,就是说在我市有60%左右的先心病可以全免费治疗。那么对于那些复杂的、危重的先心病的孩子来说费用更高,比如说总费用10万元,按医保比例报销后自付2-3万元,享受政府这个项目补贴后仍然需要自付5000-15000元,对困难家庭我们可以用先心病专项慈善资金给予支付,等于全免费。文主任介绍目前先心病发病率是1%左右,我市每年有600名左右先心病患儿出生,6月1日以后出院的都能够享受到这个政策。
一、大连市慈善总会先心病救助基金符合条件的户籍在大连市各县市区0-18岁先心病患儿。住院全部费用经儿童医保或新农合报销后的余额部分由慈善基金负担。病人可在大连儿童医院心胸外科筛查后申请。二、大连市青基会资助在连农民工子女先心病专项基金来连务工2年以上的农民工子女,0-14岁先心病患者可以申请病人可在大连儿童医院胸心外科筛查后申请。咨询电话:0411-83770332,83770331联系人:文平,刘启龙
知道自己怀孕了,无论是对于准妈妈还是她的整个家庭无疑都是值得举家欢庆的事情。准妈妈们在孕育这个宝宝的日日夜夜中,无时不在憧憬着美好的未来,规划着小宝宝日后的人生轨迹。一家人准时的产检、积极准备……孕中期进行排畸检查时突然发现宝宝心脏有问题,一纸报告“先天性心脏病”,犹如晴天霹雳,从天堂下地狱的感觉,顿时一家人被笼罩在乌云下,准妈妈、准奶奶天天以泪洗面、准爸爸、准爷爷焦躁踱步……摆在他们面前的是已经怀到六七个月的宝宝的命运该如何抉择,相当痛苦的经历。以上的场景出现得越来越多。随着胎儿超声技术、产前诊断水平的不断提高,越来越多的先天性心血管畸型被提早发现,面对这些先天性心脏病胎儿,他们的命运该往哪走?这个不但是家长的问题,而且还是我们产科医生、儿科医生、心脏专科医生共同的问题。可能很多医生会说,要不要这个小孩不是我们说了算的,是家长自己做最终决定的。没错,最后的决定是家长作出的,但是影响家长做这个决定的最重要因素是什么,是专科医生的专业意见。我说这句话是有依据的,在2013年pediatric cardiology上刚发表的一篇文章报道了他们做的一项调查的结果,显示71%产前被告知胎儿患有先天性心脏病的家长认为影响他们决定这个胎儿的命运的最重要因素是小儿心脏科医师给出的建议。那么,这些准妈妈怎么才能找到小儿心脏专科医生给她们专业的咨询呢,产科医生的转介非常重要。目前,仍然有不少家长,甚至产科、儿科医生都认为,先天性心脏病是不可治愈的疾病,即使做了手术也有后遗症、以后身体也不会好。往往这些错误的观念,导致大量患有简单的、可治愈的先心病胎儿被扼杀宫内。如何抉择先天性心脏病胎儿的去与留?产前诊断→产后诊断→生后小儿心脏内外科治疗的“一站式诊疗”模式,已是国际公认的先天性心血管畸形的最佳诊疗模式。心脏专科医生详细向孕妇及家属告知病情及预后;产前诊断中心医生介绍产前诊断(羊水、脐带血穿刺检查)的必要性、优势和局限性;分析遗传相关检查结果;产科医生根据孕妇自身及胎儿因素,给出分娩方式、时间、地点等建议。三方结合孕妇家庭状况,给出最优化的方案,由孕妇及家属作最后决定。 针对不同先天性心脏病的疾病特点、手术技术、围术期治疗及远期预后,心脏专科医生会给出以下四种推荐意见一、强烈推荐终止妊娠:主要针对现阶段确定无治疗方法或治疗效果极差的疾病,此类孕妇终止妊娠宜早不宜迟。1.存在遗传相关检查异常,明确有不可治疗的病变:如染色体病,明确意义的基因突变等2.同时合并多器官严重畸形3.短期内快速生长并大量心包积液,界限不清,考虑恶性心脏肿瘤,或基底与心肌组织大面积相连的心脏肿瘤二、推荐终止妊娠:主要针对现阶段有治疗方法,但需经历多次手术、巨大花费、远期预后不确定的疾病。1.严重心律失常,影响远期生存质量:如先天性III°房室传导阻滞2.无法行解剖矫治还原双心室循环的先心病3.左心发育不良综合征4.严重瓣膜病变5.严重肺血管发育不良6.严重心功能衰竭合并胎儿水肿三、推荐保留:主要针对现阶段有确切的治疗方法,远期预后较好,但需花费较大的疾病。1.完全性大动脉转位2.右室双出口3.肺血管发育良好的肺动脉闭锁4.肺血管发育不良的法洛四联症5.完全性肺静脉异位引流6.主动脉缩窄7.完全性房室间隔缺损四、强烈推荐保留:主要针对有确切治疗方法,花费低,远期预后良好的疾病。1.手术风险低、可手术治愈的先心病:如室间隔缺损、大房间隔缺损、单心房、肺血管发育良好的法洛四联症、肺动脉瓣狭窄2.非恶性心律失常:如频发室上性早搏3.功能正常的变异结构:如永存左上腔静脉、右位主动脉弓结语对于选择保留胎儿的家庭,一定要做好随访工作。对于复杂先心病胎儿,建议在具备先心病内、外科救治经验的医院(如广州市妇女儿童医疗中心)出生,或生后迅速转诊至上述医院,使胎儿生后得到及时、必要的治疗。对于简单先心病胎儿,给出随访时间表及初步手术时机,定期在我院“先心病专科门诊”随访。 随着产前诊断的发展,近年发现胎儿心血管系统异常的病例越来越多。我院近3年进行的胎儿先天性心血管异常问题进行会诊的病例逐年上升,除了我院发现的病例外,现在接受外院转介的病例越来越多,说明了大家越来越重视这个问题,这也意味着得到有效救治的胎儿会越来越多,这也体现了社会与人文观念的进步。规范化的产前诊断可提高胎儿先心病的产前检出率和准确性;制定理性、科学的干预策略可减少严重复杂先心病的出生,提高人口素质,减轻社会负担;准确的产前诊断及心脏专科的参与可使重症先心病的诊断、救治时间提前,改善疗效,降低新生儿死亡率。
近年来,先天性心脏病(以下简称:先心病)患病率上升加快,据资料显示,我国每年新增30万例先心病患儿,是目前我国5岁以下儿童死亡原因的第一位。遗传、妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒,会使孩子患上先心病的风险急剧增加。那么,准妈妈该如何努力才能降低先心病的发病率?药物、病毒等是先心病的最重要诱因 一直以来,人们对先心病的认识存在一个误区:认为先心病大多是因为遗传。事实并非如此,据资料显示,先天性心脏病发病原因很多,遗传因素仅占8%左右,而占92%的绝大多数则为环境因素造成,如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。因此,后天的因素才是造成先心病的最大杀手,尤其是孕期准妈妈的身体状况、用药、生活环境等各方面因素。孕妇在妊娠早期接触致畸药物,如锂、苯妥英钠或类固醇等,都可导致胎儿先心病的患病率达到2%。妊娠早期受到放射性物质,如X射线、同位素等过量照射,也会加剧先心病患病率。孕妇远离病毒谨防胎儿先心病 还有一些高危因素也会导致胎儿患先心病的风险增加。妇女在怀孕最初3个月,特别是怀孕3周-8周,如遭到病毒感染,胎儿易发生心脏血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要罪魁祸首。此外,流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也往往是小儿先心病的“作案者”。另外,糖尿病孕妇、患有妊娠糖尿病的孕妇,如果在怀孕期间没有控制好血糖,胎儿患先心病的危险性为2%,因此要在妊娠早期把血糖值控制稳定,使胎儿患先心病的危险下降。要预防妊娠期糖尿病,除了准妈妈要合理安排饮食、控制好孕期体重外,适量运动也是必要的。绿城心血管病医院心血管外科朱胸凯主任表示:准妈妈在孕期进行B超检查,可对简单的先天性心脏病做出筛查,20周—28周为胎儿超声心动图探查最佳时期。准妈妈预防先心病的方法有哪些:第一,凡事与产科医生多交流;首先,多与医生交流。虽然听起来有些老生常谈,但却非常实用、有效。准妈妈们需要定期上医院检查自己是否患有糖尿病、麻疹及流感等疾病,并在医生指导下及早作出相应处理。本身患有严重疾病,如糖尿病,苯丙酸酮尿症的女性患者,其胎儿诱发先天性心脏病的概率也高于常人。因此,日常就应该注意避免一些不良生活习惯,例如洗过烫的热水澡,抽烟,喝酒或大量咖啡、可乐等,这些都会容易导致胎儿畸形。第二,每天摄入一定剂量的叶酸;其次,要求女性每日摄取各种维生素,包括400毫克叶酸及叶酸补剂。叶酸能有效预防先天性心脏病,同时,它预防神经管畸形的作用也为人们所熟知,女性最好在怀孕前3个月就适当补充。随时向医生咨询药物的使用也是非常重要的,这在很大程度上预防了因滥服药物导致胎儿畸形的可能性。对于习惯自己买药保健的中国人来讲,这点尤其值得重视。第三,避免接触流感人群;远离流感人群以及那些容易引起发烧的其他疾病患者。最近流感疫情比较严重,作为准妈妈更要注意保护好自己,因为在怀孕前三个月,任何与发烧有关联的疾病都容易引起胎儿患心脏病双倍的风险。第四,使用任何药物治疗都要与医生商量,即使是非处方药。最后,如果孩子出生被确诊为先天性心脏病也不用过多的担心,现在的医疗技术已经达到一定的高水准,一般的先心病患儿如果及时得到治疗的话,就能恢复健康,跟正常人无异。但需强调,如果一旦确诊为先心病一定要及早做治疗,以免错过最佳治疗时机。第五,最好选择在35岁前生育,如无法做到,建议高龄孕妇接受严格的围产期医学观察与保健。孕妇尽量少接触射线和电磁辐射等不良环境因素。做好备孕工作,提前终止吸烟、饮酒等习惯。定期产检,可以在怀孕中后期做一个B超检查,以及早发现胎儿的心脏问题。
先心病患儿的福音——微创封堵术自2011年10月以来大连市儿童医院率先在辽宁省开展了先心病微创封堵术,该手术的成功开展,社会反响很大,许多先心病患儿家长来院预约此手术。这项随着医疗技术的不断发展而诞生的新技术,对于先天性心脏病患儿来说,无疑是一个福音,它已经成为不少先心病患儿的最佳选择。那么,外科微创治疗先心病新技术到底是怎么一回事?它能治疗哪一类先心病?此手术有什么优点?治疗效果如何?带着这些问题,主持人日前采访了大连市儿童医院外科部主任,胸心外科专家,文平主任医师。 文平主任介绍说,外科微创封堵术是,解决儿童先心病的最新技术,可以说是革命性的。在先心病患儿中有60%的属于左向右分流型,占了“先心病”患儿的多数,此型包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭三种心脏畸形,治疗方法目前有三种:传统外科开胸手术、内科介入治疗、外科微创封堵,但前两者给患儿带来损伤、副作用都很严重,所以,更加倾向于选择外科微创封堵。 文平主任说,传统心外科手术无疑是个大手术,患者要“开膛剖肚”、切口长20cm左右、锯开胸骨、心脏停跳切开、体外循环及大量输血,很多先心病孩子治好畸形,胸前长长的疤痕又成了“心病”。内科介入治疗,表面看,它对人体损伤小,恢复快,但实质上它对人体的伤害和影响远超出传统外科开胸手术,对人体伤害最大是X射线损伤,患者没有任何防护的情况下,完全暴露在X线机下照射几乎伴随手术的全程,小儿对X射线的敏感性比中年人大10倍,对生殖腺、甲状腺和白细胞及智力的影响非常大。其次是血管的损伤,介入导管通过大腿根的股动脉输送到心脏,所以其对血管内皮产生了不可逆性的损伤,再次介入时封堵器易脱落,封堵不全、心脏瓣膜损伤、心律失常发生率较高。 外科微创伞堵术是治疗室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭的国际前沿技术,是一种新型的医疗模式——镶嵌技术(Hybrid therapy),是医疗人性化的追求,目前国内外已经普遍应用且有成熟的经验。其大致的操作过程为:在胸部隐蔽部位2cm小切口,暴露出心脏局部表面,插入一根细导管,通过实时B超的引导,导管到达缺损处,送入封堵伞修补患处,从而达到治疗目的。 文平主任最后说,此手术整个操作30分钟左右、创伤小、出血少、不用体外循环及输血,手术6小时即可进食及下床、住院3-5天、住院费用3万左右;输送系统短而直取代了内科介入细长弯曲的鞘管,适合90%以上的左向右分流的先心病,更有利于操控,从而提高了手术的精确性和安全性;在手术室进行,有利于突发情况的处理,使手术的安全性更有保障;不需接受X线辐射、不使用造影剂、没有血管损伤。 微创封堵术的应用开创了先心病治疗的新纪元,相信在以后的先心病治疗中,这种创伤小、安全高、恢复快、疗效好的手术方法将得到越来越广泛的应用,也相信大连市儿童医院胸心外科在文平主任的带领下加强学科内涵建设,更好的为儿童健康事业做出贡献。
2012年4月16日和17日大连儿童医院胸心外科分别为一对早产双胞胎姐妹急诊实施心脏手术,目前已经痊愈出院。 这对双胞胎姐妹孕30周早产,出生体重分别1950克和1750克,生后均出现呼吸窘迫,在外院经过近一个月的治疗病情逐渐恶化,妹妹生后22天首先转来我院NICU,黄玉春主任凭借丰富临床经验考虑为先心病所致的心肺衰竭,马上和胸心外科联络会诊,为患儿明确诊断:先心病、房缺、动脉导管未闭(PDA)、肺动脉高压、心衰呼衰。4月16日文平主任医师和刘启龙副主任医师急诊为患儿实施心脏手术,术后很快心衰纠正。根据患儿家长描述正在外院抢救的双胞胎姐姐已经呼吸机支持20天了,病情恶化并多次接到病危通知,4月17日文平主任亲赴外院会诊明确诊断:先心病、动脉导管未闭、重度肺高压、心衰呼衰,通过我院的转运系统开通急救绿色通道仅用了12分钟就将患儿送人NICU,并当日实施手术,术中见肺叶高度充血犹如肝脏,肺叶动脉极度扩张(重度肺动脉高压),左肺已无通气功能,动脉导管直径11毫米连接降主动脉和左肺动脉间,心脏极度扩张,所有瓣膜均有反流,阻断PDA后肺动脉压力立即下降,手术过程顺利。 大连儿童医院胸心外科近期已成功为7例早产儿急诊实施先心病手术,最低体重1100克,此类患儿均早期出现心肺功能衰竭,由于体循环灌注不足多并发肾功能不全和出血坏死性小肠结肠炎,因为合并肺动脉高压心脏杂音很弱或没有,诊断困难,通过多学科的交流与协作我们已经积累了一定经验,NICU可以早期诊断并有效的围术期治疗,麻醉科及胸外科技术成熟手术时间短损伤小(40分钟完成手术),对危重患儿甚至床边手术。
胎儿先心病的筛查是很多家长最为关注的问题,在日常工作中几乎每周都有一些孕妇前来咨询,筛查出先心病应该怎么办? 一般检查时间集中在24周以后,因为胎儿较小的时候超声很难看清楚心脏的发育情况,大约在孕期24周左右心脏的结构会看的比较清楚。但是胎儿先心病特别是复杂先心病的诊断准确性不是很高,这跟胎儿的位置、超声医师的水平有很重要关系,所以要规律复查并和心脏外科专科医生探讨。近年来国内一些医院开始三维彩超对胎儿先心病产前筛查和诊断,一定程度上减少了严重先心病胎儿的出生。但也有许多的“误诊”甚至“误杀”,与发达国家相比,在胎儿先心病的诊断方面,无论在硬件设备,还是全国的技术水平与发达国家相比还有较大差距。 产前诊断先心病可以达到三个目的:(1)对于严重的先心病在知情同意的原则下可以选择终止妊娠;(2)对于继续妊娠者选择合适的医院分娩,及时做好围产期的处理;(3)对于某些心功能不全或心动过速者可以实施宫内治疗,宫内治疗在国内仍停留在动物实验阶段。对于产前诊断先心病的意义和价值国外做了较多的研究,而国内缺乏相关的资料。由于国情和意识形态的区别,对于严重心脏病胎儿国内多选择终止妊娠,舍弃胎儿,而国外资料显示对于22周以上诊断出的复杂先心病尚有90%选择继续妊娠。对此,国内学者共识产前诊断先心病一定要有先心病外科的医生给予意见,根据孕妇的实际情况慎重选择终止妊娠,否则留下遗憾,因为由于我国环境、饮食污染;转基因食品;社会压力等诸多因素育龄妇女不孕比例很高。对于胎儿先心病,现在也是非常常见的(1-1.2%),产前检查出胎儿先心病,准爸爸准妈妈们都会特别焦虑,随着医学科学的进步,心脏外科发展迅速,改革开放使我国的医学界对外交流的机会越来越多,心脏外科紧跟国际前沿,由于我国是人口大国,先心病高发,心脏外科医师机会多,提高快,我国的先心病治疗水平和国际几乎没有差距,相信会很快达到国际一流,先心病治疗方法目前有三种:体外循环心内直视手术、介入治疗及目前最先进的镶嵌技术(食道超声引导下微创封堵手术),对占65%的左向右分流型先心病而言,既往需要3-4个小时的大手术,应用镶嵌技术只要30分钟就完成,而且损伤很小,恢复很快。这类病人手术后完全可以达到正常人的生存质量,手术成功率接近100%。还有35%的患儿属于复杂先心病,这类病人的手术要复杂一些,但术后80%的患儿也是能基本接近正常人的质量,手术成功率95%以上,总而言之先心病经过手术治疗绝大部分是可以治愈的,完全可以达到正常儿童一样的生存质量。是否继续妊娠建议家长们仔细斟酌。
2011年11月25日大连儿童医院胸心外科、新生儿科、麻醉科共同合作为一名1100克早产儿实施急诊心脏手术再获成功。这是继10月9日三科室合作为1700克危重早产儿实施先心病手术后的又一成功病例。 1100克危重早产儿接受急诊心脏手术在全国比较罕见,胸心外科已经成功为5例2000克以下早产儿实施心脏手术,标志着我院急症及危重先天性心脏病患儿的总体抢救能力到达了一个新的高度,医院整体医疗水平也正在快速提升。患儿为孕27周+5早产,体重1100克,入住NICU后黄玉春主任快速做出诊断:先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)、心肺功能不全、坏死性小肠结肠炎(NEC),经药物关闭PDA等积极保守治疗效果不显,果断联系胸心外科及麻醉科会诊确定手术方案,麻醉科徐凌主任采取快速麻醉尽量减少损伤,文平主任与刘启龙副主任医师为患儿实施微创胸膜外途经PDA结扎术,术中见患儿严重肺充血,PDA 直径7毫米几乎接近主动脉粗,仅40分钟手术顺利完成返回NICU监护。文平主任说: “对于早产儿,动脉导管未闭可引起坏死性小肠炎、脑血流异常、呼吸窘迫综合征和慢性肺病,进一步增加早产儿死亡的风险,在美国密西西比大学医学中心进修期间体会深刻,因此尽早关闭动脉导管是挽救患儿的关键,而手术时机掌握、降低麻醉风险、手术技术的进步又是手术成功的保障 “。